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Informe de estudio

Gestión de la tendencia médica

Informe de la Encuesta de Tendencias Médicas Globales 2022

Noviembre 15, 2021

La encuesta de 2022 rastrea los costos médicos de una red global de 209 aseguradoras en 61 países. Explore los hallazgos y tendencias clave de un vistazo.
Health and Benefits
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Costos compartidos

Como fue el caso en encuestas anteriores, las aseguradoras identificaron el coaseguro de los miembros como el enfoque de costos compartidos más típico en todas las regiones excepto en Europa, donde la medicina socializada sesga los resultados. También hay una amplia variación regional. En América Latina, el 55% de las aseguradoras dicen que el coaseguro de los miembros es muy típico, mientras que solo el 19% de los encuestados en Asia Pacífico informan que este es el caso.

Entre otros mecanismos de costos compartidos se encuentran los deducibles, que son muy típicos en América Latina (39%) y Europa (27%). Además, el 46% de las aseguradoras en Oriente Medio y África indican que los deducibles son una práctica típica, al igual que el 23% de las de Asia Pacífico.

Menos frecuentes son los límites anuales en los gastos de bolsillo, que menos de una quinta parte (16%) de las aseguradoras informan como una práctica muy típica..

Métodos y herramientas para la gestión de los costes médicos

El setenta y cinco por ciento de las aseguradoras a nivel mundial indican que el uso de redes contratadas de proveedores para todos los tratamientos es el método más efectivo para administrar los costos médicos (Figura 1). Este es el método de gestión de costos más popular en América Latina (96%), Europa (82%) y Asia Pacífico (64%), y la segunda práctica de gestión de costos más frecuente en el Medio Oriente y África (85%), donde los límites en ciertos servicios (87%) es el método líder de gestión de costos.

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Figura 1. Métodos y herramientas para gestionar eficazmente los costes médicos
Contracted networks of providers for all treatments - 75% global 96% Latin America 64% Asia Pacific 82% Europe 85% Middle East and Africa; Preapproval for scheduled inpatient services - 67% global 78% Latin America 64% Asia Pacific 69% Europe 77% Middle East and Africa; Telehealth (remote diagnosis and treatment of patients by virtual communications technology, including behavioral health) - 63% global 79% Latin America 60% Asia Pacific 67% Europe 40% Middle East and Africa; Limits on certain services (structured benefits schedule) - 59% global 16% Latin America 64% Asia Pacific 52% Europe 87% Middle East and Africa; Preapproval for diagnostic or advanced tests - 55% global 45% Latin America 52% Asia Pacific 54% Europe 76% Middle East and Africa

La aprobación previa para los servicios programados de hospitalización fue la segunda herramienta de administración de costos más popular, con el 67% de las aseguradoras a nivel mundial citando esto como un enfoque efectivo para administrar los costos. Aproximadamente tres cuartas partes de las aseguradoras en América Latina (78%) y Oriente Medio y África (77%) consideran que este es un método efectivo de gestión de costos.

La telemedicina surgió como el tercer método más popular de gestión de costos, con el 63% de las aseguradoras a nivel mundial indicando que la telemedicina es un método efectivo de gestión de costos, frente al 54% del año pasado. Hay un aumento significativo en las aseguradoras que informan que la telemedicina es una herramienta efectiva de gestión de costos en América Latina, donde el 79% de las aseguradoras tienen esta opinión, frente al 38% del año pasado. También se observaron aumentos en Asia Pacífico, donde el 60% informa que la telemedicina es un método efectivo de gestión de costos frente al 46% del año pasado, y en Europa, donde el porcentaje de aseguradoras que tienen esta opinión aumentó del 61% al 67%.

Disponibilidad de datos de notificaciones

Para las pólizas que cubren más de 500 vidas, es más probable que las aseguradoras proporcionen datos agregados de reclamos identificados por las 10 principales causas o afecciones médicas a los clientes (81%), seguidos de datos de reclamos de alto nivel solamente: reclamos totales incurridos (60%) y datos sobre instalaciones médicas utilizadas por la población asegurada (56%). Dos quintas partes (39%) proporcionan datos sobre el uso de la telemedicina por parte de la población asegurada, frente al 32% del año anterior. Solo el 35% de las pólizas (con más de 200 o más de 500 vidas) proporcionan datos de reclamos individuales que indican el servicio prestado y el diagnóstico, lo cual es decepcionante desde una perspectiva analítica.

Casi la mitad de las aseguradoras a nivel mundial (48%) utilizan el sistema de codificación de reclamaciones ICD-10 (Figura 2). Este sistema es más popular entre las aseguradoras en América Latina (76%) y Oriente Medio y África (77%). Es menos popular entre las aseguradoras de Asia Pacífico (51%) y Europa (36%).

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Figura 2. Sistemas de codificación de reclamaciones utilizados para adjudicar reclamaciones médicas
ICD-10: 76% Latin America 51% Asia Pacific 36% Europe 77% Middle East and Africa; ICD-9: 8% Latin America 13% Asia Pacific 29% Europe 3% Middle East and Africa; Local coding system: 7% Latin America 6% Asia Pacific 10% Europe 14% Middle East and Africa; None: 7% Latin America 12% Asia Pacific 17% Europe 5% Middle East and Africa; Other: 2% Latin America 18% Asia Pacific 8% Europe 2% Middle East and Africa
ICD-10: 48%; ICD-9: 18%; Local coding system: 9%; None: 15%; Other: 11%
Figura 3. Uso global de sistemas de codificación

Nota: Los porcentajes no se suman a 100 debido al redondeo.

Seguimos viendo una tendencia hacia la presentación de informes de datos de reclamaciones más estandarizados utilizando los sistemas ICD. Solo el 7% de las aseguradoras en América Latina están utilizando un sistema de codificación local, frente al 15% del año pasado; sin embargo, el 14% de las aseguradoras en Oriente Medio y África continúan utilizando un sistema local.

Exclusiones del programa de seguro médico Las aseguradoras a nivel mundial continúan excluyendo un número significativo de afecciones para las cuales existe una necesidad demostrable de atención entre la población asegurada y para las cuales existen tratamientos para que estas afecciones sean manejables. Estos incluyen el VIH /SIDA, así como el alcoholismo y el consumo de drogas. En el caso del VIH/SIDA, el porcentaje de pólizas grupales para más de 500 empleados excluyendo esta condición saltó del 41% el año pasado al 54% actual (Figura 4).

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Figura 4. Exclusiones en seguros médicos estándar Las aseguradoras a nivel mundial continúan programando con perspectiva global
HIV/AIDS: 54% group policies for more than 500 employees 54% group policies for up to 500 employees 56% group policies for less than 50 employees; Parents: 52% group policies for more than 500 employees 57% group policies for up to 500 employees 58% group policies for less than 50 employees; alcoholism and drug use: 52% group policies for more than 500 employees 53% group policies for up to 500 employees 53% group policies for less than 50 employees; retirees: 46% group policies for more than 500 employees 47% group policies for up to 500 employees 54% group policies for less than 50 employees; pandemics: 39% group policies for more than 500 employees 42% group policies for up to 500 employees 45% group policies for less than 50 employees; vision services: 38% group policies for more than 500 employees 39% group policies for up to 500 employees 42% group policies for less than 50 employees; speech services: 36% group policies for more than 500 employees 40% group policies for up to 500 employees 44% group policies for less than 50 employees; dental services: 31% group policies for more than 500 employees 30% group policies for up to 500 employees 34% group policies for less than 50 employees; hearing services: 28% group policies for more than 500 employees 30% group policies for up to 500 employees 38% group policies for less than 50 employees; ongoing diabetes care: 25% group policies for more than 500 employees 28% group policies for up to 500 employees 31% group policies for less than 50 employees; child dependence age 23 and above: 24% group policies from more than 500 employees 30% group policies for up to 500 employees 35% group policies for less than 50 employees; COVID-19: 24% group policies for more than 500 employees 25% group policies for up to 500 employees 28% group policies for less than 50 employees; pre-existing conditions: 22% group policies for more than 500 employees 23% group policies for up to 500 employees 28% group policies for less than 50 employees; out-of-country coverage: 21% group policies for more than 500 employees 21% group policies for up to 500 employees 23% group policies for less than 50 employees; mental and behavioral care (psych visits): 20% group policies for more than 500 employees 25% group policies for up to 500 employees 28% group policies for less than 50 employees; mammograms: 19% group policies for more than 500 employees 20% group policies for up to 500 employees 22% group policies for less than 50 employees

También hay algunas diferencias regionales clave cuando se trata de estas exclusiones. En América Latina, solo entre el 7% y el 10% de las políticas grupales, independientemente de su tamaño, excluyen el VIH/SIDA, mientras que en Asia Pacífico y Oriente Medio y África, más de la mitad de las políticas grupales, independientemente de su tamaño, excluyen esta condición. Además, más de la mitad de todas las políticas de grupo en Oriente Medio y África tienen exclusiones por alcoholismo y consumo de drogas, mientras que en Europa, entre el 40% y el 43% de todas las políticas de grupo tienen esta exclusión.

También aparecen en la lista de exclusión de este año las pandemias, lo que puede reflejar el hecho de que en algunos países, los gobiernos pueden estar asumiendo la mayor parte de los costos de la pandemia. A nivel mundial, el 39% de las pólizas de grupo que cubren a más de 500 empleados excluyen las pandemias.

Cambios clave en las carteras médicas en 2021

Servicios de telemedicina

A nivel mundial, el 37% de las organizaciones agregaron servicios de telemedicina a sus carteras médicas, un número que se eleva al 47% en Europa (Figura 5).

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Figura 5. El mayor cambio que su organización ha hecho en su cartera médica en 2021
Addition of telehealth services or features to your programs: 37% global 35% Latin America 26% Asia Pacific 47% Europe 24% Middle East and Africa; addition of new wellbeing services to your programs: 26% global 3% Latin America 35% Asia Pacific 19% Europe 45% Middle East and Africa; new product limits or design elements or enhancements: 14% global 11% Latin America 16% Asia Pacific 10% Europe 20% Middle East and Africa; reduced appetite to underwrite medical programs or expand your current portfolio: 9% global 8% Latin America 6% Asia Pacific 15% Europe 3% Middle East and Africa; other: 7% global 2% Latin America 12% Asia Pacific 6% Europe 5% Middle East and Africa; removal of pandemic exclusions from policy wording: 6% global 42% Latin America 5% Asia Pacific 3% Europe 3% Middle East and Africa

Nuevos servicios de bienestar

Una cuarta parte de las organizaciones a nivel mundial (26%) agregaron nuevos servicios de bienestar a sus programas, una cifra que salta al 35% en Asia Pacífico y al 45% en Medio Oriente y África.

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